Medisch Adviseur Zorgverzekeraar

Als medisch adviseur heb je contact met landelijke partijen zoals Zorgverzekeraars Nederland en met andere landelijke stakeholders, waaronder patiëntorganisaties, overheid, toezichthouders, zorgaanbieders en branche- en beroepsverenigingen. Je taak is om (medische) trends en ontwikkelingen, aanspraakwijzigingen te signaleren en de impact op het (machtigingen)beleid te bepalen. Waar nodig pas je interne werkinstructies en beoordelingskaders hierop aan.
Je adviseert met betrekking tot het individu, de cliënt of verzekerde, als gaat om aanspraakbeoordeling, klachten of geschillen en andere complexe zorginhoudelijke vragen die niet op andere afdelingen beantwoord kunnen worden. Hierbij werk je samen met collega’s van andere afdelingen zoals zorgadvies, klacht & bezwaar en zorginkoop.
Bij voorkeur zoeken we een medisch adviseur langdurige zorg (Wlz). Je draagt met je kennis en intrinsieke motivatie bij aan het toegankelijk en betaalbaar houden van goede zorg voor de cliënten van het Zorgkantoor. Dit doe je door je brede medische kennis in te zetten op alle niveaus: van individuele beoordelingen tot adviseren over het (zorginkoop)beleid.
In deze rol ligt de nadruk initieel op individuele aanvragen omtrent meerzorg in de Wlz. Dit betreft zowel de leveringsvorm Zorg in Natura (ZIN) als Persoonsgebonden Budget (PGB). Je beoordeelt individuele aanvragen op aanspraak van meerzorg en bent met jouw analytische blik ook in staat een goedlopend en doelmatig intern proces in te richten hiervoor. Daarnaast is er ruimte om je kennis en ervaring in te brengen voor (zorginkoop)beleid.

Binnen deze zorgverzekeraar wordt er bij de Waardestroom Zorg gewerkt aan het duurzaam toegankelijk en betaalbaar houden van de zorg voor hun leden, nu en in de toekomst. Dat doen zij door het inkopen van duurzaam toegankelijke zorg tegen een zo scherp mogelijke prijs, onder andere door het stimuleren en bijdragen aan de transformatie van de zorg. Je komt te werken bij het team Medisch advies, in de area Zorgbeleid & Medisch Advies.
Het team bestaat uit diverse medische professionals zoals medisch adviseurs, verpleegkundigen en fysiotherapeuten die samen alle zorgdomeinen vertegenwoordigen. Dit team is verantwoordelijk voor het maken en uitvoeren van het beleid ten aanzien van medisch inhoudelijke beoordelingen en machtigingen. Op deze manier draagt dit team bij aan de inkoop van doelmatige zorg en zorg van hoge kwaliteit, in het kader van de wettelijke zorgplicht.
Het team van medisch adviseurs heeft ieder een eigen aandachtsgebied binnen de Zorgverzekeringswet (o.a. huisartsenzorg, medisch specialistische zorg). Er wordt gebruik gemaakt van elkaars expertise, zeker daar waar sectoren en zorgsoorten elkaar raken.

Heb jij als medisch adviseur, bedrijfsarts of verzekeringsarts affiniteit met de organisatie- en financieringsstructuur van de Nederlandse gezondheidszorg?

• Je bent BIG geregistreerd arts, een registratie als verzekeringsarts of bedrijfsarts kan een pre zijn mits je ook vergelijkbaar werk hebt gedaan;
• ervaring in de GGZ of binnen de WLZ s een pré
• Je bent resultaat- en klantgericht: je weet de balans te bewaken tussen details en een hoger abstractieniveau.
• Je beschikt over een sterk analytisch vermogen om hoofd- en bijzaken te onderscheiden, je beschikt over goede oordeelsvorming om een goed medisch advies te kunnen onderbouwen.
• Je bent eventueel bereid om te reizen naar zorgaanbieders in de regio Arnhem en Overijssel
• Je bent minimaal 8 uur per week beschikbaar